MAILFORM CGI 6.1.0

体験レッスン お申込みフォーム

* お願い *
その1:お手元の機器側(PC、スマホ、タブレット端末等)で、"uketsuke@englishplus.co.jp" からのメールが受信できるよう、設定してください。

その2:この申込フォームへ入力の際は、「Enter 又は Return」キーを使用しないでください。


希望クラス (選択): 未就園児クラス    年少・年中児クラス    小学生クラス    中学生クラス                高校生クラス        大人・一般クラス
体験希望者名 (漢字):
体験者希望名 (カタカナ):
性別 (選択): 男子    女子
生年月日 (半角):    * 例 YYYY(年)/MM(月)/DD(日)
年齢 (半角):    歳
電話番号 (半角):    * 例 0552681200
メールアドレス:
弊社からの連絡方法 (選択): 電話で    メールで
郵便番号 (半角):    * 例 409-3865
住所 1:
住所 2:
英会話経験 (選択): なし       あり
英会話経験ありの場合(具体的に):    * 例 週1回 外国人講師で
ご質問・ご要望:
イングリッシュプラスをなんで知りましたか? (選択): ネット検索       ちびっこぷれす広告        新聞折込チラシ        友人・知り合いから  その他
「その他」の場合(具体的に):
  上記必要事項を記入・選択いただき、「メールを送信する」をクリックしてください。
お申込み内容の控えメールが"uketsuke @ englishplus.co.jp"から入力いただいたアドレスに送信されます。